21CC｜出现咳嗽、发热、胸闷大多已处于晚期，如何遏制肺癌高发？

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道 肺癌作为我国恶性肿瘤发病率、死亡率第一的“头号杀手”，发病率呈逐年上升趋势。每年我国肺癌新发患者超82万人，其中，约85%的肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC），每年因肺癌死亡人数超71万，占所有癌症死亡人数的23.8%，给患者和家庭带来了巨大的经济负担与困扰。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年总体肿瘤患者的5年生存率要提高15%，肺癌患者生存率的提高是实现该目标的关键环节。但是，肺癌患者术后复发风险高和确诊时间晚成了制约该目标实现的两大瓶颈。

复旦大学附属华山医院胸心外科行政主任陈晓峰教授对21世纪经济报道表示，手术可以明显地提高肺癌患者五年生存率。通常情况下，肺癌患者的生存率达到50%-60%，其中1A期的五年生存率可以达到80%-90%。1B期手术后可以达到60%-70%。如果是单纯的三期患者五年生存率可以达到40%。

“但手术后患者并不能实现治愈，也有患者在二十年后出现复发转移。特别是，如何患者在手术后还在抽烟，生活环境不改变，多少年之后还是会癌变。”陈晓峰教授称。

复发转移风险不容忽视

从癌症负担来看，随着中国人口老龄化、社会生活环境和生活方式的变化，癌症已逐渐成为中国居民死亡的重要原因。如此也使得，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和5年生存率，成为肿瘤防治工作的重要目标和努力方向。

而目前，加强肺癌早诊早治成为关键。陈晓峰教授介绍道，以前肺癌在一些发达国家占比较高，随着工业的发展，污染越来越严重，肺癌的发病率也越来越高，严重威胁人民群众的健康。

虽然高达30%的非小细胞肺癌患者可以在早期诊断出并进行潜在的根治性手术，但疾病复发在早期肺癌中仍然很常见，近一半的诊断为早期的患者、超过四分之三的诊断为晚期的患者在五年内经历了复发，距离治愈目标仍有较大提升空间。

“早中期肺癌患者术后有较高的复发率。早中期肺癌患者中，1A期患者，治疗后5年生存率能达到80%到90%；IB期患者5年复发率为45%，II期为62%，IIIA期高达76%；IB-IIIA期患者的5年生存率处于36%至68%之间 ，即便是较早的IB期患者，也有近一半（45%）的患者在5年内出现疾病复发或死亡。如何提高1B期病人的生存率是目前研究的一个重要问题，我们探索了很多的治疗方法，比如靶向治疗，手术以后的辅助治疗尤为重要。”陈晓峰教授表示。

术后远处转移对患者预后和5年生存率影响更为恶劣，约74%患者术后发生远处转移， “肺癌最常见的三个主要的转移位置分别是脑，骨头和肾上腺。其中又以脑转移(CNS)为主，后续治疗更为棘手，一旦发现脑转移，通常自然病程三个月就会危及生命。” 陈晓峰教授指出。

近年来，随着术后辅助治疗手段问世，进一步提高了患者的5年生存率，为中国早中期肺癌患者长期高质量生存带来了新希望。

目前，我国肺癌辅助治疗主要包括辅助化疗、辅助放疗，及辅助靶向治疗，其中靶向辅助治疗临床获益明显，是国内外权威指南优先推荐的治疗方式。作为一种靶向精准治疗选择，EGFR-TKI靶向治疗与辅助化疗、放疗不同的是，它可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。

肺癌患者可通过肿瘤驱动基因检测以确认是否存在EGFR突变，对于EGFR突变阳性患者，可尽早使用辅助靶向治疗，及早获益。

“亚洲人最常见的是EGFR 19号和21号突变，EGFR-TKI靶向药物可以做到精准治疗。早中期肺癌患者通过术后靶向辅助治疗的有效手段，五年生存率能够提高80%左右，提升患者生存周期，因此要重视肺癌术后辅助治疗。但对于患者而言，术后辅助治疗仍是一笔不小的经济负担，希望这类药物能纳入医保，惠及广大患者。”陈晓峰教授提到。 

早筛早诊意识亟待加强

由于肺癌患者对于术后辅助治疗的意识不高，不少患者认为，早中期肺癌是可以通过手术实现治愈的，因此在术后的辅助治疗、随访、生活方式等方面均不加以注意，致使了疾病复发和癌细胞脑转移等远处转移。所以，提高术后辅助治疗的临床地位迫在眉睫。

而肺癌早中期治愈率的提高，除了重视术后辅助治疗在临床中的重要地位外，早筛早诊也同等重要。然而肺癌早期症状并不明显，发病隐匿，其临床表现与生长部位、浸润程度、转移以及伴癌综合征有关，约75%的患者在诊断时已处于疾病晚期，错过最佳治疗时机。

加强体检，实现早期诊断较为关键。根据最新发布的《早期肺癌诊断专家共识（2023年版）》，推荐年龄40岁至80岁的人群中开展肺癌筛查，对于具有肺癌危险因素的更年轻个体，根据临床实际情况和个体意愿确定是否行肺癌筛查。推荐采取的影像学检查手段为胸部低剂量CT（LDCT）。另据《健康中国行动（2019-2030年）癌症防治行动》，到2022年，重点癌种的早诊率需达到55%及以上，且基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。

目前，肺癌高危人群包括吸烟人群；长期暴露在二手烟、油烟、高致癌物质的环境人群患有慢性肺部疾病如慢阻肺、肺结核等疾病患者以及有直系肺癌家族史的人群等。需要注意的是，如果加强对于早期发现并规范治疗的肺癌患者，5年生存率可提高至70%以上 。当检查出疑似肺癌时，可通过影像学、液体活检、分子病理检测等进一步确诊 ，从而确定肺癌病理类型。而每类肺癌的驱动基因都不同，通过肿瘤驱动基因检测，可针对性地进行精准治疗，也为靶向治疗提供了依据。

为了体现肺癌的早诊早治，健康中国行动下也设立了癌症防治行动目标，到2022年和2030年，总体癌症五年生存率分别不低于43.3%和46.6%，癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%；高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高。

“到2030年我国总体癌症五年生存率要提高15%，这个目标很有挑战性。目前，即使在发达地区也有很多人缺乏定期做常规检查的意识。早期肺癌大多数是没有症状的，一旦有肺癌症状，比如咳嗽、发热、胸闷，大多已处于晚期。”陈晓峰教授强调。

当前，随着肺癌诊疗进入精准时代，人工智能通过借助大数据和建立预测模型的手段完成辅助诊断，极大助力了早期肺癌的诊断升级。肺癌的发病率及死亡率在45岁之后显著增加。因此，陈晓峰教授建议：对于45岁以上、长期吸烟、长期接触油烟或致癌物质、有慢性肺病或肺癌家族史的人群，尤其需重视肺癌的早期筛查。同时，还要保持良好的心态和健康的生活习惯，远离致癌因素。

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